SURAT KETERANGAN PENGGANTI
IJAZAH/STTB
Nomor : 080/SMP-M/Ext/VIII/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMP ........................, ................., Kota/Kabupaten ................., Provinsi ....................
:
Berdasarkan Surat Keterangan Laporan kehilangan dari
Kepolisian ...................... Kota Nomor : ............................................., tanggal ................................... (terlampir) dan surat pernyataan tanggung jawab
mutlak dari pemohon menerangkan bahwa :
nama : xxxxxxxxxxxxxx
tempat dan tanggal lahir : xxxxxxxxxxxxxx
nama orang tua : xxxxxxxxxxxxxx
NIS/NISN : xxxxxxxxxxxxxx / xxxxxxxxxxxxxx
Tahun Pelajaran : xxxxxxxxxxxxxx
adalah pemilik IJAZAH/STTB dengan nomor seri No. xxxxxxxxxxxxxx tahun xxxx yang dikeluarkan di xxxxxxxxxxxxxx tanggal xxxxxxxxxxxxxx
Surat Keterangan ini dipergunakan
sebagai pengganti IJAZAH/STTB asli yang HILANG.
Bekasi, 23 Agustus 2023
Kepala xxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxx
NIP/NUKS. xxxxxxxxxxxxxx
Mengetahui,
Kepala Dinas Pendidikan xxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxx
NIP. xxxxxxxxxxxxxx
0 Komentar